Kasus untuk membuang NHS
Bagehot's notebook

Kasus untuk membuang NHS

Jika model yang didanai pembayar pajak tidak dapat diterapkan secara politik, Inggris harus mengadopsi sistem asuransi sosial

NHS berantakan. Banyak penelitian menunjukkan bahwa itu lebih buruk daripada rekan-rekannya di Eropa. Inggris menghabiskan lebih sedikit untuk kesehatannya daripada negara-negara tetangga dengan populasi yang lebih sehat. Bahkan satu studi yang secara teratur dikutip oleh para pembela NHS, yang oleh Commonwealth Fund tahun lalu, mengakui bahwa kelemahan relatif utamanya adalah “catatan buruknya dalam menjaga orang tetap hidup”. Beberapa orang akan berpendapat bahwa hal khusus ini cukup banyak.

Dan keadaan semakin memburuk. Pemerintah telah mempertahankan pengeluaran untuk layanan kesehatan tetap karena biaya telah meningkat dan menghabiskan lebih sedikit untuk layanan terkait seperti perawatan sosial. Akibatnya, £22 miliar ($34 miliar) dari “efisiensi” (yaitu, tabungan) harus dilakukan tepat ketika Baby Boomer besar tonjolan yang lebih tua, orang Inggris yang lebih gemuk mulai menjadi tua dan berderit dalam jumlah besar. Salah satu gejalanya, seperti yang saya jelaskan di kolom saya minggu ini, adalah pertarungan Jeremy Hunt dengan dokter junior mengenai kontrak baru mereka: kedua belah pihak membuat beberapa poin yang layak, tetapi kebuntuan mereka berarti NHS berada di jalur untuk mogok dokter pada bulan Desember atau Januari, ketika krisis musim dingin sudah diperkirakan.

Masalah-masalah ini sering ditulis dalam istilah klinis atau struktural. Dan memang benar bahwa NHS bisa menjadi lebih efisien lagi (itu sudah termasuk di antara sistem kesehatan yang lebih ramping di dunia kaya). Namun pada akhirnya masalah ini bermuara pada politik. Inggris seharusnya mencintai NHS-nya. Tapi itu tidak menghabiskan cukup untuk itu. Dan meskipun jajak pendapat tentang masalah ini agak beragam, umumnya menunjukkan bahwa beberapa orang Inggris bersedia membayar lebih banyak pajak untuk layanan kesehatan mereka. Konservatif tampaknya berpikir demikian: mereka meningkatkan pengeluaran NHS relatif sedikit dibandingkan dengan kenaikan permintaan. Mereka dapat dengan mudah menemukan uang untuk menutup kesenjangan mereka jika mereka merasa bahwa kekurangan dana NHS yang ada secara politis tidak dapat dipertahankan.

Semuanya menimbulkan pertanyaan: apakah Inggris benar-benar mencintai NHS-nya? Saya menduga bahwa kenyataannya rumit: berbagai krisis yang mengguncang sistem kesehatan dengan keteraturan yang meningkat menunjukkan perubahan besar dalam pandangan di antara penduduk Inggris. Pada tahun-tahun pascaperang orang merasa bersatu, bersama dan bertanggung jawab atas kesejahteraan satu sama lain. Sekarang kasusnya jauh lebih sedikit. Seseorang dapat meratapi berlalunya perasaan umum itu — seperti yang saya lakukan — tetapi masih mengakuinya sebagai fakta. Sebaliknya politisi mengabaikannya. Jika mereka menghadapi kenyataan ini, mereka akan melihat bahwa ada tiga kemungkinan masa depan utama bagi NHS.

Yang pertama, jalur di mana sistem saat ini ditetapkan, akan melihatnya secara bertahap berkurang: layanan memburuk, daftar tunggu bertambah, pasien yang lebih kaya mengalir ke sektor swasta dan dengan demikian kehilangan minat mereka pada layanan NHS yang baik dan didanai dengan baik. Proses ini dapat diperlambat oleh reformasi struktural—mengalihkan sumber daya dari pengobatan ke pencegahan, misalnya—tetapi pada akhirnya akan tetap terjadi. Pada akhirnya itu akan meninggalkan NHS sebagai layanan jaring pengaman yang hanya digunakan oleh mereka yang tidak mampu membayar lebih baik.

Yang kedua akan melihat para menteri menghadapi pemilih dengan kebenaran yang keras: NHS membutuhkan lebih banyak uang jika standar tidak turun. Ini mungkin datang dalam bentuk pajak kesehatan khusus, yang menurut jajak pendapat pemilih lebih suka daripada kenaikan pajak umum lainnya. Ini mungkin datang dalam bentuk pembayaran bersama yang kurang populer: biaya untuk resep, kunjungan dokter umum, dan sebagainya. Ini akan, adil, mengekang kunjungan yang tidak perlu ke rumah sakit dan operasi dari orang-orang yang tidak memiliki pekerjaan yang lebih baik. Namun dokter benar takut bahwa pembayaran bersama, atau bahkan langkah-langkah untuk membuat pengguna sadar akan nilai perawatan mereka (mereka sudah diberitahu berapa biaya janji temu yang terlewatkan oleh pembayar pajak), dapat menghalangi mereka yang paling perlu mencari perhatian medis awal— tua dan rapuh—karena melakukannya.

Yang ketiga adalah pindah ke sistem yang lebih mencerminkan apa yang bersedia dibayar oleh warga Inggris dan apa yang tidak: model asuransi sosial yang digunakan di Jerman, Belanda, Austria, dan negara-negara lain, dalam pandangan dan geografi, dekat dengan Inggris. . Di bawah sistem ini, pasar swasta penyedia layanan kesehatan akan beroperasi di bawah peraturan pemerintah yang ketat, setiap warga negara wajib membeli asuransi kesehatan dan negara menutupi mereka yang tidak mampu melakukannya. Tidak seperti di Amerika, tidak ada yang akan pergi tanpa perawatan kesehatan karena kekurangan dana. Tidak seperti di Inggris, pengguna akan memilih di antara penyedia, mengambil lebih banyak tanggung jawab untuk cakupan mereka sendiri dan melihat hubungan langsung antara apa yang mereka bayarkan dan keamanan yang mereka dapatkan. Kelemahan dari model ini adalah mungkin kurang efisien daripada model NHS: pertimbangkan biaya transaksi dari semua klaim, penggantian biaya, perhitungan premi risiko dan sebagainya. Sisi baiknya adalah bahwa ia merespons realitas bagaimana orang ingin memperoleh layanan. Atas dasar itu, politisi yang masuk akal seperti David Laws, mantan menteri Demokrat Liberal, telah menganjurkan perubahan seperti itu. Irlandia saat ini sedang berpindah dari sistem gaya Inggris ke sistem gaya Belanda.

Saya sama menyukai siapa pun dari NHS. Sebagai seorang anak saya menjalani operasi penyelamatan jiwa. Dua kerabat terdekat saya bekerja untuk itu. Ketika tinggal di New York, saya merasa jijik dengan biaya (bagi perusahaan asuransi saya, untungnya bagi saya) dari perawatan saya untuk pergelangan kaki yang retak. Tapi seperti kebanyakan warga Inggris, saya ingin pelayanan kesehatan bekerja dengan sebaik-baiknya bagi mereka yang membutuhkan. Dan ada pertanyaan besar tentang apakah model di mana NHS saat ini beroperasi — dan, mungkin yang lebih penting, iklim politik dan budaya di mana ia beroperasi — membuat hasil itu lebih mungkin daripada alternatifnya. Inggris seharusnya tidak pernah melepaskan prinsip perawatan kesehatan universal. Tetapi harus diakui bahwa itu tidak sama dengan NHS yang didanai pajak.

Posted By : pengeluaran hk hari ini